だいらコン申込みフォーム

こちらのフォームから第6回だいらコンの参加申込みができます。必要事項を入力して送信してください。
入力いただいた個人情報につきましては、当イベントにのみ利用し、ご本人の承諾なく第三者への情報の開示はいたしません。

 

【性別】

【生年月日】 西暦で入力(例:1997/02/10)。お使いのブラウザによって入力方法が異なることがあります。例えばInternet Explorerをご使用の場合、ハイフンで区切って(例:1997-02-10)入力してください。

【ご年齢】

【配偶者有無】
配偶者無(未婚)配偶者有(既婚)

 

 

【ご住所】

郵便番号

都道府県 ※郵便番号から自動入力されない場合は手入力してください。

市区町村

それ以降の住所

 

 

 

【お連れ様のお名前】(いらっしゃる場合のみ。下部の※1もご覧ください。)

【だいらコンをどこでお知りになりましたか】

【当日、J:COMの取材が行われることががあります。その場合】

【その他ご質問等あればご記入ください(自由記入欄)】

 

【同意事項】
(以下の3項目に同意がない場合はお申込みできません。同意される場合はチェックを入れてください)

私は、未成年者ではありません。
私はだいらコン参加のルール、禁止事項を了承しました。
入力した内容に間違いはありません。

 

入力漏れ等がないことを確かめて、「申込みをする」ボタンを押してください。
上記内容で送信されます。

※入力内容に不備がある場合は送信されませんのでご注意ください。※

 

※上記フォームが正しく動作しないという場合は、
ks@kodaira.or.jp宛に申込者氏名/申込者フリガナ/生年月日/年齢/性別/配偶者有無/郵便番号/住所/携帯番号/メールアドレスをご記入の上直接送信ください。

※1 ご友人等と一緒に参加される場合は上記フォームの自由記入欄にその方の氏名/フリガナ/生年月日/年齢/性別/配偶者有無/郵便番号/住所/携帯番号/メールアドレスをご記入ください。(おひとりで参加される方は、空欄でかまいません。)

定員(男性50名・女性50名)に達した場合はフォームを閉鎖します。
なお、フォームより送信できたとしても、既に定員に達している場合がございます。
その場合はこちらからその旨ご連絡致しますのでご了承ください。

以下を十分にご理解の上お申し込みください

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  • だいらコンは男女の出会いのみを目的としたイベントではありませんので、趣旨をご理解の上、ご参加ください。
  • 参加者の方は、当日受付け場所でお渡しする参加証を携帯し、関係者から提示を求められたときは提示してください。
  • スタッフからの移動のお願いの際は指示に従って頂きますようご協力願います。
  • お食事やお飲み物の注文は全てチケット制です。追加チケットをご希望の方はお近くのスタッフにお声がけください。

※イベント中のいかなるトラブル、盗難、駐車場での事故等、及びイベント後のいかなるトラブル等に関しては、主催者側では一切責任を負いません。

 

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違反者は即退場とし、参加費、チケット料金の名目は問わず、一切返金は行いませんので、ご承知の上ご参加ください

  1. 物品販売、他のイベント等への勧誘、宗教活動などの当イベントの目的外の勧誘をすること。
  2. 参加証を申込者以外の人に渡して使いまわしをすること。
  3. 強引なお誘い等のマナー違反行為をすること。
  4. 必要以上に大声を出したり、暴力行為をしたり、脱衣等のわいせつな行為等の公序良俗に反する行為をすること。 
  5. 飲酒後の自動車・自転車の運転すること。
  6. 他の参加者が不快に感じる下ネタ話をしたり、体に触れたり、お酌を強要すること。
  7. 相手の許可を得ないで、スマートフォン、デジタルカメラ、その他の撮影機器等で撮影をすること。

※イベント中のいかなるトラブル、盗難、駐車場での事故等、及びイベント後のいかなるトラブル等に関しては、主催者側では一切責任を負いません。 参加者の個人情報は当イベントにのみ利用し、第三者への情報の開示は一切いたしません。

 

主催/小平商工会 青年部

特定商取引法に基づく表記

投稿日:2016年3月2日 更新日:

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